Répertoire de références
Présentation clinique
Sévérité
Transmission
Évolution naturelle
Guérison
Létalité
Evolution de l’épidémie
Stratégie de lutte
Salle d’attente
Organisation du planning
Téléconsultation
Personnel d’accueil
Matériel
Déchets à risque DASRI
Gérer son stress
Structure pluriprofessionnelle
Populations à risque
Télétravail
Garde d’enfant
Masques
Lavage des mains
Identifier les tableaux suspects
Évaluation clinique
Tests RT PCR
Orienter : hospitalisation, HAD, domicile
Médicaments
Suivi médical à domicile
Suivi à domicile renforcé par IDE
Hospitalisation à domicile
Nettoyage du linge
Arrêt de travail
Certificat de décès
Enfants
Population fragile
EHPAD
Femmes enceintes
Professionnels de santé
Etablissements pénitentiaires
Information patient
Informations médecin
Présentation clinique
Classe d’âge des cas
10 ans =1% ; 10-19 ans=1% ; 20-29 ans=8% ; 30-79 ans= 87% ; ≥ 80 ans= 3%.
Symptômes par ordre de fréquence décroissants
Fièvre (83 à 98%, température médiane = 37,75 à 38,3°C), toux (59 à 82%) habituellement sèche, dyspnée (31 à 55%), myalgies (11 à 44%), confusion (9%), céphalées (6 à 13%), maux de gorge (5 à 17%), rhinorrhée (4%), douleur thoracique (2%), diarrhée (3 à 10%), nausées vomissements (1 à 13%).
Sévérité
Formes modérées = 81%
Formes sévères = 14% (dyspnée, fréquence respiratoire ≥30/mn, SaO2≤ 93%, PiO2 <300, et/ou infiltrat pulmonaire > 50% en 24-48h),
Formes critiques = 5% (SDRA, choc septique, et/ou défaillance multiviscérale)
Transmission
Transmission par inhalation de gouttelettes suite à éternuements ou toux. Virus présent dans les voies aériennes supérieures et potentiellement inférieures.
Transmission vers les mains possible mais non prouvée.
Surfaces contaminées : survie 3 heures (surfaces inertes sèches) à 6 jours (milieu humide).
Transmission fécale non documentée. Virus présent dans les selles même après disparition des symptômes.
Transmission possible par personnes asymptomatiques
HCSP. 3. Point sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020
Evolution naturelle
Incubation de 4,9 jours à 6,4 jours.
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020
SDRA
Survenue dans 17,6 à 29% des cas.
Délai de survenue = 9 jours
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) – 5 mars 2020
Formes compliquées
Aggravation vers le 7ème jour avec atteinte parenchymateuse, sepsis, surinfections bactériennes ou fongiques.
Cliniquement : dyspnée vers J8 et détresse respiratoire vers J9.
Radiologiquement : pneumopathie en verre dépolie, unilatérale préférentiellement sur le lobe inférieur droit, puis bilatérale.
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) et 4.5.4 Anomalies radiologiques (page 12) – 5 mars 2020
Facteurs de risque d’évolution défavorable
Âge : mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients ≥80 ans.
Comorbidité (HTA, pathologie cardiovasculaire, diabète, maladie vasculaire cérébrale).
Clinique : dyspnée, anorexie, douleurs pharyngées, vertiges, douleurs abdominales.
NF : leucocytes plus élevés, polynucléose neutrophile et lymphopénie plus prononcée, d’aggravation progressive.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 2020
Guérison
Critère = 48 heures après disparition des symptômes
Létalité
Létalité globale = 2,3%
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020
Mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients ≥80 ans.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 2020
Evolution de l’épidémie
Veille épidémiologique : cartographie en temps réel du nombre de cas – John Hopkins University
CHRU de Strasbourg : carte dynamique de l’épidémie
Stratégie de lutte
Salle d’attente
Salle dédiée aux patients symptomatiques
Si impossible, distance >1m avec les autres patients
Aérer et nettoyer. Désinfecter les surfaces 2 à 3 fois par jour.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Annexe 1)– 13 mars 2020
Référence fiche F8 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Organisation du planning
Sur RDV ou plages horaires dédiées aux patient symptomatiques
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Annexe 1)– 13 mars 2020
Référence fiche F7 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Téléconsultation
Il n’est plus nécessaire de passer par le médecin traitant ou d’avoir une consultation présentielle au cours des 12 derniers mois pour permettre la prise en charge par l’Assurance maladie.
Décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d’assurance maladie
et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au covid-19
Lignes directrices de la téléconsultation initiale
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Annexe 2)– 13 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Paragraphe 1.2)– 13 mars 2020
Questionnaire type de téléconsultation initiale
Questionnaire type de téléconsultation de suivi
Pratiquer la téléconsultation
Personnel d'accueil
Distance >1m avec les patients symptomatiques
Lavage des mains ou SHA après chaque patient symptomatique. Limiter le nombre d’accompagnant à 1 personne
Matériel
Il est recommandé que les professionnels de santé disposent de :
- Masques chirurgicaux adaptés (à retirer en pharmacie sans frais car dotation d’Etat)
- Solutions hydro-alcooliques (SHA) pour désinfecter les mains
- Gants non stériles à usage unique (indiqués dans les situations de contact ou de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, une muqueuse ou la peau lésée)
- Lunettes de protection (indiquées dans les situations exposant à des produits biologiques)
- Tabliers à usage unique si nécessaire (précautions standards)
- Contenants DASRI (déchets d’activités de soins à risques infectieux)
- Thermomètre sans contact ou tympanique avec protection embout à usage unique
Référence fiche F4 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Distribution des masques pour professionnels de santé libéraux via les officines
Déchets à risque DASRI
Filière habituelle des DASRI
Référence fiche F10 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Gérer son stress
Référence fiche F12 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Structure pluriprofessionnelle
Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 70 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Le Conseil d’administration ASALEE demande à suspendre les consultations d’éducation thérapeutique d’impact moyen terme pour concentrer l’effort des infirmières et des infirmiers à effet court terme, pour nous aider, médecins généralistes, à la prise en charge adaptée notamment auprès des patients chroniques, et, selon les nécessités du lieu, au sein de vos organisations dans lesquelles les infirmières et les infirmiers seraient prêts à apporter leur concours.
Avis du Conseil d’administration Asalée – 13 mars 2020.
Population à risque
Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
- Âge ≥ 70 ans
- ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
- Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
- Diabète insulinodépendant ou présentant des complications
- Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
- Insuffisance rénale dialysée
- Cancer sous traitement
- Immunodépression
– Médicamenteuse
– Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
– Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques - Hémopathie maligne en cours de traitement
- Cirrhose ≥ stade B
- Obésité morbide IMC > 40
- Grossesse (par précaution)
Mesures de prévention
Modalités de prise en charge
Télétravail
Garde d’enfant
Ne pas délivrer d’arrêts de travail pour les parents dans le cadre des fermetures d’écoles.
La procédure est à faire par l’employeur sur le site AMELI
Service-public.fr. Les dispositions prévues dans le cas d’une garde d’enfant à la maison . – 13 mars 2020
Gouvernement. Les réponses à vos questions (rubrique « L’école de mon enfant est fermée, comment faire ? »)
Garde d’enfants de professionnels de santé
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Masques
Délivrance gratuite par les pharmacies d’officine pour :
- médecins généralistes et médecins spécialistes
- chirurgiens-dentistes
- infirmiers
- masseurs kinésithérapeutes
- sages-femmes
- pharmaciens
Modalités de délivrance détaillées dans l’article 7 – Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 7) – 15 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Stratégie de gestion et d’utilisation des masques de protection. – 13 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Consignes d’utilisation des masques par les professionnels de santé – 2 mars 2020
Distribution des masques pour professionnels de sante libéraux via les officines
Référence fiche F5 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Consignes d’utilisation des masques chirurgicaux
Référence fiche F6 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Lavage des mains
Identifier les tableaux suspects
Cas possible
Infection respiratoire aiguë + fièvre, dans les 14 jours après un séjour en zone à risque ou cluster
Pneumonie nécessitant hospitalisation sans autre étiologie évidente
Détresse respiratoire aiguë sans autre étiologie évidente
Cas probable
Infection respiratoire aiguë dans les 14 jours après contact étroit avec un cas confirmé
Cas confirmé
Prélèvement positif chez personne symptomatique ou non.
Définition des cas – Santé publique France – 13 mars 2020
Zones à risque – Santé publique France – 13 mars 2020
Evaluation clinique
Lignes directrices de la consultation initiale
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Annexe 2)– 13 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Paragraphe 1.2)– 13 mars 2020
Questionnaire type de consultation initiale
Tests RT PCR
Indications prioritaires de RT PCR chez les patients vus en ville :
- Professionnels de santé avec symptômes évocateurs
- Personnes à risque de forme grave
- Femmes enceintes symptomatiques
- Donneurs d’organes, tissus ou cellules souches hématopoïétiqques
- Exploration d’un foyer de cas possibles en particulier en collectivités de personnes âgées (jusqu’à 3 tests par unité)
Ne sont pas prioritaires :
- EHPAD au-delà de 3 tests positifs.
- Personnes avec symptômes en contact avec une personne à risque de forme grave.
- Patient de plus de 50 ans ayant une pneumopathie sans critère de gravité.
HCSP – 10 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Paragraphe 1.1)– 13 mars 2020
Société Française de Microbiologie. Gestion des prélèvements biologiques d’un patient suspect de COVID-19. – 13 mars 2020
Orienter : hospitalisation, HAD, domicile
Médicaments
Traitements spécifiques : pas de données d’efficacité et sécurité issues d’essais cliniques.
HCSP. 5. Thérapeutique (page 14 et suivantes) – 5 mars 2020
AINS : à proscrire. Effets indésirables graves signalés.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Corticoïde et autres immunosuppresseurs : ne pas interrompre le traitement, sauf avis spécialisé contraire.
Suivi médical à domicile
Conditions et modalités de suivi à domicile
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Paragraphe 2)– 13 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Annexe 3)– 13 mars 2020
Référence fiche F11 Santé Publique France – Diffusion à venir.
Questionnaire type de consultation de suivi
Solution de télésuivi à domicile
Suivi à domicile renforcé par IDE
Hospitalisation à domicile
Traitement du linge, nettoyage du logement
Arrêt de travail
Durée à l’appréciation du praticien. 14 jours si forte suspicion.
Ne pas délivrer d’arrêts de travail pour les parents dans le cadre des fermetures d’écoles. La procédure est à faire par l’employeur sur le site AMELI
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Ameli.fr Accès au téléservice pour déclarer les salariés contraints de garder leurs enfants.-13 mars 2020
Questions-réponses pour les entreprises et les salariés. Ministère du travail. 13 mars 2020
Certificat de décès
Housse mortuaire hermétique
Pas de soins de corps
Cercueil simple
HCSP. Prise en charge du corps d’un patient décédé infecté par le viru-SARS-Cov-2 – 18 février 2020
Enfants
Moins souvent symptomatiques.
Cas décrits aussi chez les moins de 1 an.
Cas de détresse respiratoire et de choc septique publiés.
HCSP. 4.3.1 Formes pédiatriques (page 9) – 5 mars 2020
Recommandations de la société française de néonatologie concernant les nouveau-nés dans le contexte d’épidémie à Covid-19 – 7 mars 2020
Population fragile
Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
- Âge ≥ 70 ans
- ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
- Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
- Diabète insulinodépendant ou présentant des complications
- Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
- Insuffisance rénale dialysée
- Cancer sous traitement
- Immunodépression
– Médicamenteuse
– Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
– Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
– Hémopathie maligne en cours de traitement - Cirrhose ≥ stade B
- Obésité morbide IMC > 40
- Grossesse (par précaution)
Mesures de prévention
Modalités de prise en charge
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020
Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 70 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
EHPAD
Mesures de prévention
CAT devant le premier cas d’infection
CAT devant plusieurs cas d’infections
HCSP. (paragraphe 5)– 14 mars 2020
Femmes enceintes
Evolution maternelle favorable dans tous les cas décrits.
HCSP. 4.3.2 Femmes enceintes (page 9) – 5 mars 2020
Une femme enceinte infectée COVID-19 sans signes de gravité ne nécessite pas d’hospitalisation pour cette raison.
En cas de femme enceinte suspecte d’être infectée ou infectée sans signes de gravité : si une pathologie obstétricale est associée (menace d’accouchement prématurée, retard de croissance intra-utérin, HTA etc), la prise en charge thérapeutique et les règles de transfert in utero sont les mêmes qu’habituellement.
Signes respiratoires (rhume toux mal de gorge) sans fièvre : rester à domicile mesures de précaution, surveillance température.
Fièvre : consulter aux urgences de la maternité.
Professionnels de santé
Garde d’enfant
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Soignants à risque de Covid-19 grave
Soignants immunodéprimés, splénectomisés ou ayant une pathologie à risque (cf définition des personnes fragiles)
Conduite à tenir en l’absence de symptômes, conduite à tenir en cas de symptômes, et modalités de suivi.
HCSP (paragraphe 6) – 14 mars 2020